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Warum ist das Gesundheitswesen so teuer? Tipp: Schau in den Spiegel

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Als ein gesunder 39-jähriger Mann, der keinen Tagesjob hat, zahle ich ungefähr 700 $ pro Monat für das Gesundheitswesen in den USA. Ich habe mich oft gefragt, warum das Gesundheitswesen in Amerika so viel kostet, wenn es überall auf der Welt kostenlos oder extrem erschwinglich ist. Obwohl ich half, meine Brüder und Schwestern mit niedrigem Einkommen unter dem Affordable Care Act zu subventionieren, habe ich mir kürzlich Bilder von mir angeschaut und festgestellt, dass ich Teil des Problems bin, nicht die Lösung.

Bei 167-170 Pfund bin ich übergewichtig für einen 5'10 "Mann. Ich sollte näher an 150 bis 155 Pfund sein, nach meinem Arzt, den ich früher im Jahr wegen Schlafapnoe besucht habe. Es ist schwer zu hören, dass ich übergewichtig bin, aber tief im Inneren weiß ich, dass ich es bin, weil ich einmal 150 Pfund im College gewogen habe. Jedes Mal, wenn ich nach Asien reise, werde ich daran erinnert, wie viel dünnere Leute dort sind, verglichen mit denen in den USA.

Jedes Jahr habe ich ein Ziel zu versuchen, um 160 lbs zu schweben. Ich weiß, Übergewicht kann zu Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes, Schlaganfall, Krebs, Osteoarthritis, Fettleber, Nierenerkrankungen und schließlich zu einem frühen Tod führen. Die Behandlung all dieser Probleme kostet das System Geld und ich entschuldige mich dafür, meinen Kampf gegen die Beule verloren zu haben. Ich habe Leser JW von The Green Swan eingeladen, seine Gedanken über das Gesundheitswesen als Investmentbanker im Gesundheitswesen zu teilen. In der Zwischenzeit werde ich joggen gehen.

Wer bin ich und warum schreibe ich über das Gesundheitswesen?

Ich hatte den Vorteil, während der letzten fünf Jahre während einiger der interessantesten Zeiten im Gesundheitswesen in den USA als Banker im Gesundheitswesen zu arbeiten. Nicht nur haben wir den Affordable Care Act (Obamacare) genehmigt und implementiert, dies ist auch einer der Die aktivsten Erwerbungsumgebungen in der Geschichte des Gesundheitswesens und des Gesundheitswesens sind weiterhin ein vorrangiges politisches Thema bei den bevorstehenden Wahlen, da ein gewisses Kontingent von Leuten Obamacare aufheben / ersetzen möchte.

Einer der Hauptschwerpunkte meiner Arbeit ist es, die breite und facettenreiche Gesundheitsindustrie zu erfassen und zu verstehen. Ich hatte eine Reihe von schockierenden und Augen öffnenden Erfahrungen. Ich bin zu einem großen Skeptiker unseres Gesundheitssystems und seiner verschiedenen Fehler geworden. Darüber hinaus hatte ich in den letzten Jahren einige der teuersten Jahre im Gesundheitswesen in meinem Leben, was mir weitere Einblicke in verschiedene Behandlungs- und Abrechnungspraktiken vermittelte, von denen ich keines als verbraucherfreundlich bezeichnen würde.

Ich bin nicht hier, um zu sagen, dass es mit unserem Gesundheitssystem keine Probleme gibt. Natürlich gibt es, aber die Skepsis für einen Moment beiseite legen und Ich würde immer noch argumentieren, dass das größte Problem unseres Gesundheitssystems der Patient ist, nicht das System.

Welche Probleme treiben die Kosten in unserem Gesundheitssystem?

Ich möchte nicht beschuldigt werden, kurzsichtig zu sein, ich weiß, dass es derzeit eine Reihe von Problemen gibt, mit denen unser Gesundheitssystem zu kämpfen hat, und ich habe unten einige angesprochen. Dazu gehören die Verschwendung, eine erhebliche Veränderung der Krankenhauspreise, gemeinnützige Krankenhäuser, die wie Wagniskapital handeln, und Arzneimittel, die übermäßig teuer sind.

Abfall

Ja, es gibt viel Abfall im System und es gibt viele kluge Leute, die daran arbeiten, dieses Problem zu lösen. Technologische Fortschritte und elektronische Gesundheitsakten sind Teil der Lösung. Aber es gibt eine Menge Abfall in Form von (1) redundanten oder unnötigen Dienstleistungen und Tests, (2) überschüssigen, ungenutzten und entsorgten Pharmazeutika, (3) verpassten Möglichkeiten für frühere Diagnosen und Prävention usw.

Dies war ein ständiges Problem, und es kann manchmal schwierig sein, die Grenze zwischen unnötigen Tests und einer gewissenhaften Vorsicht oder Sorge um eine Krankheit zu ziehen und daher zusätzliche Tests und Analysen zu veranlassen.

Ein Bericht des Institute a Medicine quantifizierte jedoch diese Abfallkategorien auf etwa 475 Milliarden US-Dollar im Jahr 2009 oder 20 Prozent der gesamten Gesundheitsausgaben in den USA. Im Vergleich zu einem Gesundheitsbudget von heute 3 Billionen US-Dollar wäre das heute ein Jahr Geschätzte 600 Milliarden Dollar an verschwendeten Ausgaben für das Gesundheitswesen.

Signifikante Variation der Krankenhauspreise

Die Preise haben gezeigt, dass sie nicht nur in den USA, sondern auch in bestimmten geografischen Gebieten stark variieren. Natürlich würden Sie erwarten, dass Krankenhäuser mit höheren Qualitätseinstufungen einen höheren Preis verlangen würden, aber das hat sich nicht als der Haupttreiber für Preisabweichungen erwiesen. Stattdessen hat es einen großen Teil mit dem Wettbewerb innerhalb von Regionen zu tun. Krankenhäuser mit Monopolen oder sogar ein Duopol haben sich als der Haupttreiber für die Erhebung höherer Preise erwiesen.

Die Tatsache, dass ein Krankenhaus möglicherweise ein Monopol hat, kann auf die in vielen Staaten erlassenen Bedarfszertifikate (CON) zurückzuführen sein. Die CON-Gesetze dienten ursprünglich dazu, den Aufbau von überschüssigen Krankenhauskapazitäten zu begrenzen, die dazu führen würden, dass die Wettbewerber überhöhte Kosten für die Deckung der hohen Fixkosten des Betriebs hätten. CON-Gesetze können jedoch tatsächlich zu höheren Preisen führen, da sie letztendlich erhebliche Markteintrittsbarrieren für Wettbewerber und monopolistische Vorteile für Zement darstellen.

Heute haben 38 Staaten CON-Gesetze (einschließlich Puerto Rico und DC). Die 14 Staaten, die die CON-Programme eingestellt haben, haben jedoch einige Bestimmungen zur Regulierung der Kosten und zur Verdopplung der Dienstleistungen beibehalten.

Non-Profit-Krankenhäuser handeln wie For-Profits

Eine große Menge an Literatur hat dokumentiert, dass sich gemeinnützige Krankenhäuser in Bezug auf die von ihnen erhobenen Preise sehr ähnlich wie for-profit verhalten, auch wenn sie in bestimmten Gemeinden Monopole haben. Non-Profits bieten kostenlose Dienstleistungen für diejenigen, die es sich nicht leisten können (unkompensierte Pflege), aber auch für gewinnorientierte Krankenhäuser.Und gemeinnützige Organisationen erhalten Subventionen, weil sie von der Einkommensteuer befreit sind, die sich auf ungefähr 30 Milliarden Dollar pro Jahr beläuft. Verglichen mit den Gesamtkosten des Gesundheitswesens in den USA von etwa 3 Billionen US-Dollar beträgt dies nur 1%. Ein Gewinn von 30 Milliarden Dollar aus gemeinnützigen Organisationen wäre ein guter Anfang. Das Problem wird dadurch jedoch nicht behoben.

Medikamente sind übermäßig teuer

Nun, ja und nein. Es ist wahr, dass die USA mehr für Drogen zahlen als selbst andere wohlhabende Nationen wie Kanada, Deutschland und Japan. Dies ist größtenteils darauf zurückzuführen, dass die USA keinerlei zentrale oder universelle Verantwortung für das Gesundheitswesen tragen, um solche Kosten zu verhandeln oder zu regeln. Für mich scheint dies fixierbar zu sein und definitiv etwas, was Politikexperten berücksichtigen sollten.

Während es schwierig ist, spezifische Daten zu finden, die die Preisabweichungen von Arzneimitteln in einzelnen Ländern zeigen (vor allem nur anekdotische Informationen verfügbar sind), wäre ein aktuelles Beispiel die Offenlegung des allgemeinen Preisniveaus für eines der kürzlich eingeführten Produkte durch Novartis im April 2016 Drogen. Entresto, zur Behandlung von Herzinsuffizienz, kostet in Europa etwa 50% weniger als in den USA. Warum? Einfach weil sie es können, ist es eine wirtschaftliche Überlegung, die sie gemacht haben.

Novartis Medikament Entresto ist nicht das einzige Beispiel, es ist nur ein leicht verfügbares Beispiel, das direkt vom Unternehmen zur Verfügung gestellt wird, aber im Grunde arbeiten alle Unternehmen unter dieser Strategie. Es hat sogar zu einer neuen Geschäftsmöglichkeit für einige in Florida geführt, wo es derzeit etwa 15 Geschäfte gibt, die Kunden helfen, pharmazeutische Bestellungen in Kanada und Übersee zu Preisen von bis zu 70% der US-Preise zu platzieren (per Kaiser Health News).

Auf der anderen Seite ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Arzneimittelpreise auch von dem komplexen und langwierigen Prozess der Arzneimittelentwicklung und -freigabe abhängen, der die hohen Preise rechtfertigt. Sie tragen auch dazu bei, künftige Krankheiten und Gesundheitsausgaben (d. H. Laufende Krankenhausbesuche) zu reduzieren und zu verhindern.

Im Durchschnitt kostet es Pharmaunternehmen 350 Millionen US-Dollar, um ein Medikament durch Entwicklung, klinische Versuche und Zulassung zu entwickeln, ein Prozess, der im Durchschnitt 12 Jahre dauert. Und nur 1 von 10 Medikamenten erreicht die FDA-Zulassung und noch weniger gelten als kommerzieller Erfolg. Dies bedeutet, dass die erfolgreichen Medikamente nicht nur ihre eigenen Entwicklungskosten ausgleichen müssen, sondern auch die gescheiterte Entwicklung anderer Medikamente.

Der Preis für Arzneimittel kann daher in einem Ausmaß gerechtfertigt werden, das auf den erheblichen Kosten beruht, die Pharmaunternehmen bei der Entwicklung eines Arzneimittels zuzüglich eines akzeptablen Gewinnniveaus unter Berücksichtigung des unglaublichen Marktrisikos zu erwirtschaften haben. Und ganz ehrlich, ich denke, die Entwicklung von Medikamenten lohnt sich mit guten Profiten, da der humanitäre Nutzen einiger der Heilmittel, die wir heute für selbstverständlich halten, langfristig ist.

Das größte Problem, das die Gesundheitskosten in die Höhe treibt ...

Während ich eingeräumt habe, dass die oben genannten Probleme die Kosten der medizinischen Versorgung in die Höhe getrieben haben, Das größte Problem, das die Gesundheitskosten in die Höhe treibt, ist die schlechte Gesundheit!

Es ist Zeit, dass wir auch Verantwortung übernehmen ...

Der Preis, den wir am häufigsten als Konsumenten sehen, sind unsere Krankenkassenprämien und jährlichen Selbstbehalte, die Jahr für Jahr steigen. Und der Grund, warum die Krankenversicherung teurer wird, ist, dass die Kosten für das Gesundheitswesen weiter steigen. Und einer der Hauptgründe, warum die Kosten der Gesundheitsversorgung steigen, ist, dass wir Gesundheitsdienstleistungen häufiger benötigen und nutzen (einschließlich Arztbesuche und die Verwendung von Arzneimitteln)!

Die teuerste Form der Gesundheitsversorgung ist bei weitem eine Notaufnahme, da es sehr teuer ist, die Notaufnahme mit Ärzten rund um die Uhr zu versorgen. Laut einem Bericht des Center for Disease Control (CDC) mit dem Titel Gesundheit, USA, 2015: Auf einen Blick im Jahr 2015 veröffentlicht, stieg die Anzahl der Besuche in der Notaufnahme von 2000 auf 2011 um mehr als 26% (das letzte verfügbare Jahr). In der Zwischenzeit stieg die US-Bevölkerung in diesem Zeitraum nur um kumulative 10%. Im Allgemeinen stiegen alle Arten von Arztbesuchen in diesem Zeitraum um über 23% und übertrafen damit das Bevölkerungswachstum deutlich.

Nach dem gleichen CDC-Bericht hat auch der Einsatz von Arzneimitteln in den USA deutlich zugenommen. Einzelpersonen, die mindestens eine Verschreibung verwenden, sind von 39,1% in den Jahren von 1988-1994 auf 47,3% von 2009-2012 gestiegen. Über die gleichen Zeiträume haben Personen mit 3 oder mehr Verschreibungen von 11,8% auf 20,6% zugenommen, während diejenigen, die 5 oder mehr Verschreibungen verwenden, von 4,0% auf 10,1% gestiegen sind!

Während Gesundheitskosten nicht vollständig vermieden werden können, gibt es Lebensstil Entscheidungen, die wir treffen das kann die Wahrscheinlichkeit beeinflussen, für viele Beschwerden in der Zukunft diagnostiziert zu werden. Zum Beispiel ist das Rauchen von Zigaretten eindeutig mit einer höheren Inzidenz von Lungenkrebs in Verbindung gebracht worden und schlechte Ess- und Bewegungsgewohnheiten haben zu einem höheren Beginn von Fettleibigkeit, Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen geführt.

Vergessen wir nicht, dass Typ-2-Diabetes (verursacht durch Übergewicht und Bewegungsmangel) früher als "Altersdiabetes" bezeichnet wurde; Wir können es nicht mehr so ​​nennen, weil die Prävalenz bei Kindern erhöht ist! Dies zeigt, dass schlechte Lebensgewohnheiten früh entwickelt und den schlechten Entscheidungen von Erwachsenen und Eltern nachempfunden werden können.

Ja, einige der anderen Probleme unseres Gesundheitssystems könnten von mehr Transparenz und dynamischeren und wettbewerbsfähigeren Märkten profitieren. Das führt uns zu einem anderen Problem: Wie ist das politische Gesundheitswesen? Der Betrag, der für Lobbyarbeit im Gesundheitswesen in Washington DC ausgegeben wird, ist unglaublich, insbesondere für die Pharmalobby. Aber jedes der obigen Probleme wird von einem abgeleitet zugrunde liegenden Bedarf an Gesundheitsdienstleistungen.Und offen gesagt, die oben beschriebenen ineffizienten und überhöhten Kosten können nur durch die Tatsache verstärkt werden, dass wir mehr Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch nehmen.

Fazit

Ich hoffe, dass Sie in Bezug auf eine Reihe von Themen, die unser Gesundheitssystem heute negativ beeinflussen, aufgeklärt sind. Es besteht kein Zweifel, dass das Gesundheitswesen in den letzten Jahrzehnten eine Entwicklungskrise darstellte. Und wenn Sie mich fragen, ist die Ursache dafür Wir übernehmen keine Verantwortung für unsere eigene Gesundheit. Wenn wir die Kosten für das Gesundheitswesen verwalten wollen, sollten wir zunächst unseren Lebensstil in den Griff bekommen. Konzentriere dich darauf, unsere Gesundheit zu verbessern, bessere Nahrungsmittel zu essen und regelmäßig Sport zu treiben.

Ich erkenne schlechte Lebensgewohnheiten und schlechte Gewohnheiten sind nicht der einzige Grund für eine erhöhte medizinische Versorgung, aber es ist ein bedeutendes Problem, das wir direkt kontrollieren können. Ich weiß auch, dass dies ein persönlicher Finanzblog ist, aber es ist töricht, nicht zu sehen, dass die direkte Auswirkung der Aufrechterhaltung einer guten Gesundheit auf unseren Geldbeutel sowie die Lebensqualität im Ruhestand hat. Zeit zu handeln und die Kontrolle über Ihre Gesundheit zu übernehmen!

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Autor Bio: JW ist nur ein durchschnittlicher Joe, der hart gearbeitet und in zehn Jahren 1 Million Dollar gespart hat. Er wuchs in einer kleinen Stadt im Mittleren Westen auf, erhielt durchschnittliche Noten an einer durchschnittlichen Schule, aber nach seinem Abschluss arbeitete er hart, um seine Karriere voranzutreiben, rettete alles, was er konnte und ist jetzt auf dem Weg zur finanziellen Unabhängigkeit in 5 Jahren im Alter von 35 Jahren .Er ist auch ein kürzlich veröffentlichter Autor von The Green Swan: Arbeite härter, arbeite schlauer, gehe früher in den Ruhestand und finde deinen Strand. In seinem Blog The Green Swan können Sie mehr über sein neues Buch und die neuesten Artikel erfahren.

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