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Obamacare zu Trumpcare: was sollte und was passieren wird

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Oh, Obamacare, wir haben dich kaum gekannt.

Mit Trumps Sieg wird sich der Affordable Care Act (alias "Obamacare"), den 22 Millionen Amerikaner heute kennen und nutzen, zweifellos ändern. Um was genau? Das bleibt abzuwarten. Aber das wird uns alle finanziell treffen, also lassen Sie uns zuerst das wiederholen, was wir wissen.

  1. Republikaner aus Trump und dem Kongress haben die letzten 6 Jahre damit verbracht, Kot von Obamacare zu schütten, um Wut und Wahlbeteiligung der Wähler aufzustacheln, und haben auf einer Plattform geworben, die es beinhaltete, sie loszuwerden und sie durch etwas "Tolles" zu ersetzen. Jetzt, wo sie die legislative, exekutive und bald die gerichtliche Kontrolle außer Kraft gesetzt haben, erwartet ihre Wählerbasis, dass sie sich daran machen, sie loszuwerden.
  2. Aber mit 22 Millionen Menschen, die bereits eingeschrieben sind (und sich noch mehr für das Jahr 2017 anmelden), sowie einer Ausweitung der Medicaid-Abdeckung nach dem Gesetz über Millionen von Menschen gibt es ein großes Segment der Bevölkerung, das auf Obamacare für erschwingliche Krankenversicherungen angewiesen ist, die keinen erschwinglichen Zugang bekommen vorher. Und diejenigen, die sich darauf verlassen, sind tatsächlich ziemlich zufrieden damit. In einer Umfrage in diesem Jahr, 77% der Menschen mit privaten Obamacare-Plänen und 88% der Menschen auf Medicaid sagten, sie seien entweder "sehr" oder "etwas zufrieden" mit ihrer Berichterstattung. Das ist ein sehr großes Lob für ein Regierungsprogramm, das mit einem so starken negativen Partisanen-Stigma verbunden ist. Wie hoch wären die Zufriedenheitsraten, wenn beide Parteien dies positiv unterstützen würden?
  3. Das überparteiliche Congressional Budget Office veröffentlichte zuvor einen Bericht, der feststellte, dass die Auswirkungen von REPEALING Affordable Care Act HINZUFÜGEN 137 Milliarden Dollar für das Defizit in den nächsten zehn Jahren. Es stellte auch fest, dass die Zahl der Personen mit Krankenversicherung von 90% der Bevölkerung auf 82% fallen würde (24 Millionen mehr, wenn sie nicht abgeschafft werden).
  4. Sie können sich noch für 2017 Pläne anmelden. Und wenn Sie keinen vom Arbeitgeber gesponserten Plan haben oder von Medicare oder Medicaid abgedeckt sind, sollten Sie. Obamacare-Anmeldungen sind tatsächlich in die Höhe geschnellt, seit Trump am 9. November allein mit über 100.000 Anmeldungen gewählt wurde. Es ist zweifelhaft, dass Ihr Plan vor 2018 für Sie zurückgezogen werden würde.
  5. In den letzten Tagen hat Trump bereits damit begonnen, den ACA komplett loszuwerden, indem er sagt, dass er einige Teile davon behalten könnte - insbesondere das garantierte Problem (eines von drei wesentlichen Bestandteilen) und die erwachsenen Kinder als Add-Ons zur Abdeckung ihrer Eltern (eine von vielen kleineren Komponenten).

Es gibt ein ziemlich verworrenes Netz, das hier verwoben wurde und viele politische Fallstricke, Hunderte von Milliarden Dollar und viele Leben auf dem Spiel hat.

Was ist Obamacare an erster Stelle?

Vor einiger Zeit habe ich eine ausführliche Beschreibung der Funktionsweise von Obamacare erstellt, die eine Gliederung enthält, wie es strukturell funktioniert. Um vorauszuahnen, was vor uns liegt, müssen Sie zuerst verstehen, wie es funktioniert. Also lass mich wiederholen.

Obamacare ist ein Steuer- und Subventionsprogramm, das die Lücke bei der Krankenversicherung für diejenigen schließen soll, die keine vom Arbeitgeber gesponserte Deckung haben. Um diesen Plan ohne eine Regierungsübernahme durch private Versicherer (d. H. Einzelzahler) funktionieren zu lassen, gibt es 3 notwendige Komponenten:

  1. Garantiertes Problem und Community-Rating: Um die Abdeckung für alle zu erhöhen, kann niemand aufgrund seines Alters, Geschlechts, Gesundheitsrisikos, Vorerkrankungen, Lebenszeitkosten usw., wie dies vor dem Erlass des Gesetzes üblich war, nicht abgedeckt werden. Und Sie sind nicht mehr einzeln für Prämien bewertet - Sie sind in eine Alters- und Geografie-Rating gebucht.
  2. Das individuelle Mandat: Um die Teilnahme zu fördern, erklärt das ACA-Individualmandat, dass Sie krankenversichert sein müssen oder dass Sie eine Steuerstrafe zahlen müssen. Das Ziel ist es, gesunde Menschen (die sich möglicherweise dazu entschließen, die Krankenversicherung zu überspringen), in den Risikopool einzusteigen und die Beiträge für diejenigen zu senken, die weniger gesund sind (dies ist der Kern der Funktionsweise der Versicherung). Ein zweites Ziel ist es, Personen mit niedrigem Einkommen zu versichern, damit diese etwas für ihre Gesundheitsversorgung bezahlen (im Gegensatz zu den Dienstleistungen, nicht für sie bezahlen und den Vorsprung mit uns allen in Form von höheren Kosten verlassen).
  3. Subventionen: Zur Förderung der Teilnahme und zur Finanzierung von Versicherungen bietet der Rechnungshof Zuschüsse für monatliche Prämien an den Gesundheitsämtern für Haushalte mit einem Einkommen von bis zu 400% der Armutsgrenze in den USA. Diese Subventionen sind auch an jährliche Prämienänderungen gekoppelt.

Die Kombination dieser drei Komponenten wurde metaphorisch mit einem 3-beinigen Stuhl verglichen. Entfernen Sie eines der Beine und der Stuhl fällt. Das individuelle Mandat ist nicht populär, aber es ist absolut notwendig. Ohne ein starkes individuelles Mandat würden gesunde Menschen dem Versicherungspool nicht beitreten, und die Prämien würden in die Höhe schießen. Ohne Subventionen wären die Prämien für viele unerschwinglich. Und ohne garantierte Emissions- und Community-Ratings könnten private Versicherer die Teilnehmer jederzeit absetzen oder diskriminierende Preise verwenden.

Entfernen Sie eine dieser 3 und Obamacare würde wirklich in eine "Todesspirale" führen. Abgesehen von der Umstellung auf ein Single-Payer-System oder ein universelles Gesundheitssystem (wie alle anderen entwickelten Länder), war der Affordable Care Act wirklich die einzige Möglichkeit, Millionen von Menschen ohne diese Versicherung eine erschwingliche Versicherung zu bieten. Sie können Dinge an den Rändern zwicken, aber Sie brauchen diese 3 Hauptkomponenten für jeden privaten Marktplan zu arbeiten.Ohne sie haben Sie das, was wir im Jahr 2008 hatten, als private Pläne allesamt Müll waren, Menschen von ihren Plänen und / oder Preisen ausgeschlossen wurden, lebenslange Obergrenzen bestanden und die Prämien von Jahr zu Jahr um 10% stiegen. Diese Dinge sind genau das, was dazu führte, dass 17% der Erwachsenen keine Krankenversicherung, medizinische Insolvenzen, Millionen von Todesfällen haben und alle mehr bezahlen, um ihre unbezahlten Rechnungen zu decken.

Nicht in Obamacare eingeschrieben? Sie werden immer noch betroffen sein

Vielleicht haben Sie eine wunderbare Arbeitgeber-gesponserte Krankenversicherung und denken, dass eine Aufhebung der Obamacare Sie nicht beeinflussen würde. Das könnte nicht weiter von der Wahrheit entfernt sein.

Es gibt eine Reihe von Komponenten für den ACA, die dazu beitragen sollten, die Gesundheitskosten für alle anderen in Schach zu halten. Hier sind einige der Großen:

  • Versicherer müssen eine medizinische Schadenquote (Prozentsatz oder Prämien für medizinische Versorgung) von 85% des Prämien-Dollars für große Gruppenpläne (über 50 Angestellte) über medizinische Versorgung (Nicht-Verwaltungskosten und / oder Gewinn machen den Rest) die Erstattung der Differenz zu Abonnenten, durch Rückerstattungsschecks oder diskontierte zukünftige Prämien. Das Limit beträgt 80% für individuelle oder kleine Gruppenpläne.
  • Alle Pläne müssen einen jährlichen Präventionsbesuch, 17 Präventionsdienste für alle Erwachsenen und zusätzliche Präventionsdienste für Frauen umfassen, kostenlos.
  • Es erhöhte das Alter der abhängigen erwachsenen Kinder, die von 19 bis 26 auf dem Plan ihrer Eltern bleiben konnten.

Der Effekt einer Obamacare-Aufhebung für frühe Rentner und Selbständige

Darüber hinaus ist Obamacare eine kritische Komponente für Frühverrentung und für Selbstständige. Sicher, man konnte vor Obamacare Versicherungen auf privaten Börsen kaufen, aber wenn Ihr Einkommen niedrig genug war, gab es keine Subventionen, um es erschwinglich zu machen. Und wenn Sie in teure Gesundheitsprobleme geraten sollten, könnte Ihr Versicherer Sie jederzeit ohne Grund fallen lassen. Dies bedeutete normalerweise, dass Sie wieder bei einem Arbeitgeber mit einem gesponserten Plan arbeiten müssen, um sich gesund und / oder am Leben zu erhalten, ohne bankrott zu gehen.

Ich hatte persönlich Obamacare nie benutzt, aber es war ein wichtiger Bestandteil meiner Strategie für den frühen Ruhestand und die Selbständigkeit in den kommenden Jahrzehnten. Nun, diese Zukunft ist nicht so klar.

Was sind die Obamacare Ersatzoptionen?

Die Dinge werden wirklich schwierig werden. Soweit ich es sehe, haben Trump und Congress die folgenden Optionen:

  1. Halten Sie den ACA unberührt: wird nicht passieren. Trump und Republikaner haben sich dafür eingesetzt, es zu Fall zu bringen.
  2. Verhungere es zu Tode, bevor du es loswirst: nimm 1 oder 2 der Hauptkomponenten weg und beobachte, wie der Plan auseinander fällt. Die Gefahr besteht hier darin, dass sie dafür verantwortlich gemacht werden, dass die Veränderungen, die zu dem Plan geführt haben, auseinander fallen. Und wenn sie Menschen ohne Versicherung zurückließen, würden Millionen buchstäblich in ihren Händen sterben. Das wäre der ultimative politische Selbstmord.
  3. Wechseln Sie zum Single-Payer oder fügen Sie eine öffentliche Option zu den Börsen hinzu: LOL. Entschuldigung, ich dachte, einige von euch könnten heutzutage ein wenig Humor gebrauchen. Trump hat in der Vergangenheit tatsächlich (und weise) den Single-Payer gelobt. Single-Payer-Freakin 'Werke (beachten Sie die 88% Zufriedenheits-Rating von früher und Erfolge auf der ganzen Welt), und Trump und Republikaner könnten es implementieren und alle Anerkennung für ihren Erfolg. Aber es gibt ein kleines Problem: Die Republikaner haben die letzten 8 Jahre damit verbracht, jedem zu sagen, dass die Regierung nicht funktioniert. Und das wäre ein großer Regierungsplan, der genauso funktionieren würde wie Medicaid.
  4. Vollständig aufheben und durch etwas Neues ersetzen: mit was? Es gibt wirklich keinen anderen Weg, um diese private Versicherungssache ohne diese 3 Hauptkomponenten arbeiten zu lassen. Die Republikaner haben sich insbesondere gegen die individuelle Mandatskomponente ausgesprochen. Ein privater Marktplan funktioniert ohne ihn nicht. Und es gibt erhebliche Gefahren, wenn man versucht, von Grund auf etwas Neues zu bauen, auch wenn es keine totale Katastrophe ist. Wenn die Menschen am Ende mehr für eine schlechtere Deckung bezahlen als bei der ACA, würde dies auch politischen Selbstmord zur Folge haben.
  5. Behalte alle wichtigen Komponenten bei, haue Lippenstift wie HSA's-for-all-Pläne auf und markiere die ACA als "Amazing TrumpCare, du wirst es lieben, glaube mir": Dies wäre die einfachste, risikoärmste und politisch vorteilhafteste Option.

Mein Rat an Trump und Republikaner auf Obamacare

Während ich gerne sehen würde, dass sie # 3 umsetzen, weil es am wahrscheinlichsten ist, um das Leben von Dutzenden von Millionen von Amerikanern zu verbessern und zu verbessern, scheint # 5 der klügste und politisch versierteste Schritt zu sein. Die ACA ist sehr beliebt bei denen, die es verwenden und von denen, die aus parteiischen Gründen nicht hassen. Wenn Obamacare vor der öffentlichen Meinung Erfolg gehabt hätte, wäre das ein Segen für die Demokraten gewesen. Also, warum nicht schonungslos Müll (getan), machen ein paar kleine kosmetische Änderungen (einfach), Marke es als Ihre eigenen (einfach), und dann reden, wie erfolgreich es ist? Scheint mir ein Kinderspiel, aber ich bin kein Politiker.

Was denke ich eigentlich, dass sie am Ende sein werden? # 2.

Viel Glück.

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